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HBGS-2026-2

惠州市退役軍人事務(wù)局等5部門關(guān)于印發(fā)《惠州

市優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施細則》的通知

惠退役軍人〔2026〕2號

各縣（區(qū)）退役軍人事務(wù)局、財政局、人力資源和社會保障局、衛(wèi)生健康局、醫(yī)療保障局，惠東縣民政和退役軍人事務(wù)局，大亞灣開發(fā)區(qū)社會事務(wù)管理局、財政國資金融局、教育文化衛(wèi)生健康局，仲愷高新區(qū)社會事務(wù)管理局、財政國資金融局、教育文化衛(wèi)生健康局：

　　為落實優(yōu)撫對象醫(yī)療保障政策有關(guān)規(guī)定，現(xiàn)將《惠州市優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施細則》印發(fā)你們，請認真貫徹執(zhí)行。

　　附件：惠州市優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施細則

　　惠州市退役軍人事務(wù)局  惠州市財政局    

　　惠州市人力資源和社會保障局  惠州市衛(wèi)生健康局    

　　惠州市醫(yī)療保障局          

　　 2026年3月3日           

　　附件

　　惠州市優(yōu)撫對象醫(yī)療保障實施細則

　　第一條　為進一步完善我市優(yōu)撫對象醫(yī)療保障體系，做好優(yōu)撫對象醫(yī)療保障工作，根據(jù)《軍人撫恤優(yōu)待條例》《退役軍人事務(wù)部等6部門關(guān)于印發(fā)〈殘疾退役軍人醫(yī)療保障辦法〉的通知》（退役軍人部發(fā)〔2022〕3號）《退役軍人事務(wù)部等4部門關(guān)于印發(fā)〈優(yōu)撫對象醫(yī)療保障辦法〉的通知》（退役軍人部發(fā)〔2022〕49號）《惠州市退役軍人事務(wù)局等14部門關(guān)于加強軍人軍屬、退役軍人和其他優(yōu)撫對象優(yōu)待工作的通知》（惠退役軍人發(fā)〔2021〕26號）等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合我市實際，制定本細則。

　　第二條 本細則適用于具有本市戶籍，且在本行政區(qū)域內(nèi)符合國家規(guī)定并依法享受撫恤補助的下列人員：

　　（一）殘疾退役軍人；

　　（二）烈士遺屬、因公犧牲軍人遺屬、病故軍人遺屬（以下簡稱“三屬”）；

　　（三）在鄉(xiāng)復(fù)員軍人；

　　（四）帶病回鄉(xiāng)退役軍人；

　　（五）參戰(zhàn)退役軍人、參試退役軍人（含鈾礦開采軍隊退役人員）；

　　（六）“五老”人員；

　　（七）居住在農(nóng)村和城鎮(zhèn)無工作單位、18周歲之前沒有享受過定期撫恤金待遇且年滿60周歲的部分烈士子女（含新中國成立前錯殺后平反人員的子女）〔以下簡稱“60周歲以上部分烈士（含新中國成立前錯殺后平反人員）子女”〕；

　　（八）60周歲以上農(nóng)村籍退役士兵。

　　以上人員在本細則中統(tǒng)稱為優(yōu)撫醫(yī)療保障人員。

　　第三條 具有雙重或多重身份的優(yōu)撫醫(yī)療保障人員，按照就高原則享受一種醫(yī)療待遇。

　　第四條 按照屬地原則，優(yōu)撫醫(yī)療保障人員醫(yī)療保障工作由退役軍人事務(wù)部門牽頭，財政、人力資源和社會保障、衛(wèi)生健康、醫(yī)保等部門密切協(xié)作，分工負責(zé)。

　　退役軍人事務(wù)部門負責(zé)將參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費確有困難但不符合城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資助參保條件的優(yōu)撫醫(yī)療保障人員納入基本醫(yī)療保障范圍，統(tǒng)一辦理無工作單位一至六級殘疾退役軍人參加職工基本醫(yī)療保險等手續(xù)，根據(jù)參保繳費人數(shù)和繳費金額，向當(dāng)?shù)刎斦块T申請繳費資金；按預(yù)算管理要求編制年度優(yōu)撫醫(yī)療保障人員醫(yī)療補助資金預(yù)算，報同級財政部門審核；向醫(yī)保部門提供優(yōu)撫醫(yī)療保障人員身份、補助類型、補助標(biāo)準(zhǔn)；牽頭做好優(yōu)撫醫(yī)療保障經(jīng)費與醫(yī)院結(jié)算及協(xié)議管理工作，會同衛(wèi)生健康、醫(yī)保部門理順“一站式”結(jié)算流程（含費用結(jié)算、清算方式等具體流程）。

　　財政部門要將本級財政應(yīng)擔(dān)負的優(yōu)撫醫(yī)療保障經(jīng)費按程序列入本級財政預(yù)算，合理安排優(yōu)撫醫(yī)療保障人員醫(yī)療補助資金，并會同有關(guān)部門加強資金使用管理和監(jiān)督檢查。

　　人力資源社會保障部門負責(zé)按規(guī)定做好已參加工傷保險且依法認定為工傷的因戰(zhàn)因公致殘殘疾退役軍人舊傷復(fù)發(fā)的醫(yī)療費用支付工作。

　　衛(wèi)生健康部門負責(zé)組織和監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)為優(yōu)撫醫(yī)療保障人員提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)，支持、鼓勵和引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)制定相關(guān)優(yōu)惠服務(wù)政策，落實優(yōu)質(zhì)服務(wù)措施。

　　醫(yī)保部門負責(zé)將符合條件的優(yōu)撫醫(yī)療保障人員納入基本醫(yī)療保險、大病保險和醫(yī)療救助制度保障范圍，按照規(guī)定保障參保優(yōu)撫醫(yī)療保障人員享受相應(yīng)的醫(yī)療保險、醫(yī)療救助待遇；配合做好優(yōu)撫醫(yī)療保障人員醫(yī)療補助“一站式”結(jié)算和國家醫(yī)療保障信息平臺對接工作。

　　第五條 優(yōu)撫醫(yī)療保障人員要主動配合有關(guān)部門開展調(diào)查核實工作，自覺繳納個人應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)保費用。

　　第六條 醫(yī)療保障資金的來源為：上級補助資金、本級財政預(yù)算安排的資金、社會捐助資金和按規(guī)定可用于優(yōu)撫醫(yī)療補助的其他資金；上述資金可根據(jù)需要統(tǒng)籌使用。

　　第七條 優(yōu)撫醫(yī)療保障人員醫(yī)療保障資金實行專項管理、專款專用。

　　第八條　一至六級殘疾退役軍人應(yīng)按規(guī)定參加職工基本醫(yī)療保險和職工大額醫(yī)療費用補助，并在此基礎(chǔ)上再享受殘疾退役軍人門診補助醫(yī)療保障，一至二級每月不低于500元，三至四級每月不低于400元，五級每月不低于300元，六級每月不低于200元。門診補助由當(dāng)?shù)赝艘圮娙耸聞?wù)部門從籌集的優(yōu)撫醫(yī)療保障人員保障資金中按月發(fā)放給殘疾退役軍人個人。     

　　第九條　有工作單位的一至六級殘疾退役軍人隨單位參加職工基本醫(yī)療保險，按規(guī)定繳費；無工作單位的一至六級殘疾退役軍人參加職工基本醫(yī)療保險，繳費基數(shù)按醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　所在單位無力參保和無工作單位的一級至六級殘疾退役軍人，由當(dāng)?shù)赝艘圮娙耸聞?wù)部門統(tǒng)一辦理參保手續(xù)。其單位繳費部分，經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)退役軍人事務(wù)部門會同醫(yī)療保障、財政部門共同審核確認后，由殘疾退役軍人戶籍所在地縣（區(qū)）財政安排資金。

　　一至六級殘疾退役軍人參加職工基本醫(yī)療保險個人繳費確有困難的，由殘疾退役軍人所在單位幫助解決；所在單位無力解決和無工作單位的，經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)退役軍人事務(wù)部門會同醫(yī)療保障、財政部門共同審核確認后，由殘疾退役軍人戶籍所在地縣（區(qū)）財政安排資金。

　　第十條 一至六級殘疾退役軍人醫(yī)保政策內(nèi)的住院醫(yī)療費用按基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助規(guī)定報銷后，個人自付費用補助比例為100%。所需費用在優(yōu)撫醫(yī)療保障人員醫(yī)療保障資金中給予支付。

　　第十一條　一級至六級殘疾退役軍人舊傷復(fù)發(fā)的，參加工傷保險的，其舊傷復(fù)發(fā)的醫(yī)療費用按《工傷保險條例》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。未參加工傷保險但醫(yī)療費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，有工作的由工作單位解決；所在單位無力支付和無工作單位的，由當(dāng)?shù)赝艘圮娙耸聞?wù)部門從優(yōu)撫醫(yī)療保障人員醫(yī)療保障資金中解決。

　　第十二條 一級至六級殘疾退役軍人中的精神病患者，需到市榮軍優(yōu)撫醫(yī)院接受精神疾病醫(yī)療的，醫(yī)療期間產(chǎn)生的醫(yī)療費用由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按規(guī)定報銷后，剩余部分由當(dāng)?shù)赝艘圮娙耸聞?wù)部門在優(yōu)撫醫(yī)療保障人員醫(yī)療保障資金中給予解決。

　　第十三條 孤老烈屬、孤老復(fù)員軍人的醫(yī)療保障，參照本辦法第九條至第十二條的規(guī)定執(zhí)行。

　　第十四條　“三屬”、七至十級殘疾退役軍人、在鄉(xiāng)復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退役軍人、參戰(zhàn)參試軍隊退役人員（含鈾礦開采軍隊退役人員）、“五老”人員、60周歲以上農(nóng)村籍退役士兵、60周歲以上部分烈士（含新中國成立前錯殺后平反人員）子女，有工作單位的隨所在單位參加職工基本醫(yī)療保險并按規(guī)定繳費；已參加職工基本醫(yī)療保險的按原途徑參保；單位無力解決的個人繳費部分由當(dāng)?shù)赝艘圮娙耸聞?wù)部門在優(yōu)撫醫(yī)療保障人員醫(yī)療保障資金中給予全額資助參保；其他無工作單位的按規(guī)定參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，由當(dāng)?shù)赝艘圮娙耸聞?wù)部門在優(yōu)撫醫(yī)療保障人員醫(yī)療保障資金中給予全額資助參保。

　　第十五條　“三屬”醫(yī)保政策內(nèi)的住院醫(yī)療費用按基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助規(guī)定報銷后，個人自付費用補助比例為100%。所需費用在優(yōu)撫醫(yī)療保障人員醫(yī)療保障資金中給予支付。

　　七至十級殘疾退役軍人、在鄉(xiāng)復(fù)員軍人、帶病回鄉(xiāng)退役軍人、參戰(zhàn)參試軍隊退役人員（含鈾礦開采軍隊退役人員）、“五老”人員醫(yī)保政策內(nèi)的住院醫(yī)療費用按基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助規(guī)定報銷后，個人自付費用補助比例為75%。所需費用在優(yōu)撫醫(yī)療保障人員醫(yī)療保障資金中給予支付。

　　60周歲以上農(nóng)村籍退役士兵、60周歲以上部分烈士（含新中國成立前錯殺后平反人員）子女醫(yī)保政策內(nèi)的住院醫(yī)療費用按基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助規(guī)定報銷后，個人自付費用補助比例為50%。所需費用在優(yōu)撫醫(yī)療保障人員醫(yī)療保障資金中給予支付。

　　第十六條　七至十級殘疾退役軍人舊傷復(fù)發(fā)的醫(yī)療費用，已經(jīng)參加工傷保險的，其舊傷復(fù)發(fā)的醫(yī)療費用按《工傷保險條例》的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；未參加工傷保險但醫(yī)療費用符合工傷保險診療項目目錄、工傷保險藥品目錄、工傷保險住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，有工作單位的由工作單位解決，所在單位無力支付和無工作單位的，由當(dāng)?shù)赝艘圮娙耸聞?wù)部門從優(yōu)撫醫(yī)療保障人員醫(yī)療保障資金中解決。  

　　第十七條　優(yōu)撫醫(yī)療保障人員年度內(nèi)醫(yī)療費用支出數(shù)額較大，按規(guī)定由基本醫(yī)療保險基金支付后，個人負擔(dān)仍有較大困難的，可向戶籍所在地退役軍人事務(wù)部門申請醫(yī)療困難臨時救助。

　　第十八條　優(yōu)撫醫(yī)療保障人員在本市優(yōu)撫對象醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，優(yōu)撫對象醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)按照方便、快捷的原則，為優(yōu)撫醫(yī)療保障人員提供“一站式”醫(yī)藥費結(jié)算服務(wù)，對患急危重病的優(yōu)撫醫(yī)療保障人員，應(yīng)實行先就醫(yī)后結(jié)算等醫(yī)前救助措施。

　　優(yōu)撫醫(yī)療保障人員在非優(yōu)撫對象醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，無法實現(xiàn)“一站式”結(jié)算的優(yōu)撫醫(yī)療補助費用，本人憑住院資料，在按政策完成基本醫(yī)療保險、大病保險或補充醫(yī)療保險報銷基礎(chǔ)上，由戶籍所在地縣（區(qū)）退役軍人事務(wù)部門核定報銷。

　　第十九條 優(yōu)撫對象醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)按廣東省規(guī)定的基本醫(yī)療保險藥品目錄、醫(yī)用耗材目錄、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄提供醫(yī)療服務(wù)，合理檢查、合理用藥、合理收費，不得要求優(yōu)撫醫(yī)療保障人員支付按規(guī)定應(yīng)予補助或減免的費用。

　　優(yōu)撫醫(yī)療保障人員住院確需超出規(guī)定范圍用藥或診療的，醫(yī)院應(yīng)先征得本人或其親屬同意，履行簽字手續(xù)（急救使用時除外），并告知所用藥品及診療項目屬于不予報銷或補助項目。

　　第二十條 優(yōu)撫醫(yī)療保障人員持《身份證》或《優(yōu)撫對象撫恤補助登記證》（含電子證）等身份資料到優(yōu)撫對象醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，按優(yōu)撫醫(yī)療保障人員類別享受醫(yī)療補助待遇。

　　第二十一條　優(yōu)撫對象醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)要認真貫徹《軍人撫恤優(yōu)待條例》等規(guī)定，按規(guī)定給予優(yōu)撫醫(yī)療保障人員優(yōu)先掛號、優(yōu)先就診、優(yōu)先取藥、優(yōu)先住院等優(yōu)待服務(wù)，并落實以下優(yōu)惠減免：

　　（一）全免費用項目

　　普通門診診查費、住院診查費、肌肉注射費。

　　（二）部分減免費用項目

　　1、減免50%：血常規(guī)檢查費、尿常規(guī)檢查費、糞便常規(guī)檢查費、胸部普通透視費、常規(guī)心電圖檢查費（含單通道、常規(guī)導(dǎo)聯(lián)）、B超常規(guī)檢查費、急診診查費、院內(nèi)會診費。

　　2、減免20%：護理（特級護理，一級護理，二級護理，三級護理）費、普通病房床位費、急診觀察床位費。

　　全免及部分減免項目所需經(jīng)費按屬地管理原則由各縣（區(qū)）財政予以全額保障。

　　第二十二條　優(yōu)撫醫(yī)療保障人員需轉(zhuǎn)院治療的，按我市基本醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

　　第二十三條　優(yōu)撫醫(yī)療保障人員醫(yī)療保障管理單位及其工作人員玩忽職守、濫用職權(quán)、徇私舞弊，或擠占挪用、貪污浪費優(yōu)撫醫(yī)療保障人員醫(yī)療保障資金的，由有關(guān)部門依法給予處分；情節(jié)嚴(yán)重，構(gòu)成犯罪的，依法追究其刑事責(zé)任。

　　第二十四條 下列情形所產(chǎn)生的醫(yī)療費用不予報銷：

　　（一）在非醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)所發(fā)生的醫(yī)療費用；

　　（二）不符合醫(yī)保規(guī)定的藥品、醫(yī)用耗材、診療項目目錄范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用（急救使用時除外）；

　　（三）應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的醫(yī)療費用；

　　（四）依法由第三方承擔(dān)責(zé)任的醫(yī)療費用；

　　（五）應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負擔(dān)的醫(yī)療費用；

　　（六）國家和省、市規(guī)定的其他情形。

　　第二十五條　優(yōu)撫醫(yī)療保障人員所在單位未按規(guī)定繳納職工基本醫(yī)療保險和職工大額醫(yī)療費用補助費用的，由有關(guān)部門按照《中華人民共和國社會保險法》等有關(guān)規(guī)定予以處理。 

　　第二十六條　優(yōu)撫醫(yī)療保障人員惡意拖欠醫(yī)療費，采取虛報手段騙取醫(yī)療費或政府醫(yī)療補助的，由各縣（區(qū)）退役軍人事務(wù)部門依照有關(guān)規(guī)定依法處理。

　　第二十七條 本細則所稱的優(yōu)撫對象醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療機構(gòu)是指與各縣區(qū)退役軍人事務(wù)部門簽訂協(xié)議的醫(yī)療機構(gòu)。

　　第二十八條 因戰(zhàn)因公負傷時為行政編制的人民警察、因參戰(zhàn)以及參加非戰(zhàn)爭軍事行動、軍事訓(xùn)練和執(zhí)行軍事勤務(wù)致殘的預(yù)備役、民兵、民工以及其他人員的醫(yī)療保障參照殘疾退役軍人醫(yī)療保障規(guī)定執(zhí)行。

　　第二十九條 本細則自2026年4月1日起施行，有效期為3年。